Inschrijven Midwinter Classic 2023

Contact email(*)

Please type your email address.

BESTUURDER

Voornaam(*)

Invalid Input

Achternaam(*)

Invalid Input

Adres

Invalid Input

Huisnummer

Invalid Input

Postcode

Invalid Input

Woonplaats

Invalid Input

telefoon (liefst mobiel)

Invalid Input

email(*)

Invalid email address

NRF licentie (indien van toepassing)

Invalid Input

NAVIGATOR

Voornaam

Invalid Input

Achternaam

Invalid Input

Adres

Invalid Input

Huisnummer

Invalid Input

Postcode

Invalid Input

Woonplaats

Invalid Input

telefoon (liefst mobiel)

Invalid Input

email

Invalid email address

NRF Licentie (indien van toepassing)

Invalid Input

AUTO

Auto merk(*)

Invalid Input

Type aanduiding(*)

Invalid Input

Bouwjaar(*)

Invalid Input

Kenteken

Invalid Input

INSCHRIJVING

Klasse(*)

Invalid Input

Bescheiden zenden aan(*)

Invalid Input

Zakelijke inschrijving. (Indien "ja" dan s.v.p. ook onderstaande gegevens invullen)

Invalid Input

Factuur zenden aan

Invalid Input

KvK nummer

Invalid Input

Naam bedrijf

Invalid Input

Adres bedrijf

Invalid Input

Postcode bedrijf

Invalid Input

Vestigingsplaats bedrijf

Invalid Input

Opmerkingen

Invalid Input

Verplichte velden worden aangegeven d.m.v. een (*)

INSCHRIJFGELD

Het inschrijfgeld bedraagt voor alle klassen € 145,- per équipe voor een

niet-zakelijke inschrijving, en € 250,- per équipe voor een zakelijke inschrijving.

LET OP! Uw inschrijving is pas definitief na ontvangst van het hiervoor vermelde inschrijfgeld op onze rekening via IBAN: NL52 SNSB 0946 704 090 t.n.v. Stichting De Wegkruisers, Amsterdam o.v.v. "Inschrijving MWC 2023" en de naam van de equipe.

ONZE CONTROLE(*)

Invalid Input

Inschrijven Midwinter Classic 2023

Onze sponsors: